户外医学小科普之一：软骨篇2

流氓兔

好久没有上论坛了，最近终于有时间把拖延已久的帖子写完。上次说到软骨的结构和生理功能。知道了以上的知识。下面我再介绍一下软骨的损伤。
   软骨的损伤共分四度，病人们看大夫时，大夫拿着核磁片子，可以评估你软骨的损伤情况。（注意普通的X片无法看到软骨，只能通过核磁来看。）但即便是核磁，也只能略窥一二，或者说轻度的损伤（1.2度）看不出来，而重度的（3.4度）的才能看出来。那么怎样才能准确的评估你的软骨究竟伤到什么程度了呢。只能通过关节镜检查来评估。关节镜是微创的手术，将直径4mm的镜头置入关节内部，就可以在显示屏上清晰的看到关节内部的情况，自然软骨的情况也就一清二楚了，正所谓：拍个片子终究雾里看花，关节镜下方能眼见为实。我们通过关节镜下看到的情况给出的软骨损伤评价是软骨损伤分度的金标准！为什么要评价损伤分度呢？因为分度和治疗的原则息息相关。
  我先说一下什么是1～4度的损伤。 1度损伤是软骨的软化。软骨表面看起来依旧光滑如新般，但是用手术探钩轻轻按压软骨就发现软骨发软。举个例子，正常的软骨你按它应该是像未成熟的柿子般硬度，而软化的软骨就像熟透的柿子一样，软软的。可以想象，软的柿子当然比硬的柿子更容易破了，是不是？
  2度损伤是软骨表面已经发生皲裂，但是深度不够1/2，从外表看毛毛草草的。
  3度损伤是软骨裂纹或缺失达到厚度的1/2以上。
  4度是软骨全层的损伤，暴露出软骨下骨。
只要是未暴露出软骨下骨，也就是4度以内的软骨损伤，都不会有明显的膝关节疼痛表现。所以大家还以为没事呢。一旦达到四度，那么软骨下骨就直接受到压力的影响，就会出现明显的疼痛。
   下面说说治疗的原则：
   1 轻度（1、2度）的软骨损伤无需特殊的治疗。因为这时候你的症状很轻微，也不会重视它。休息就能好！
   2 三度的软骨损伤可能有明显的症状了，这时需要医生的干预。因为软骨细胞自身无法修复，所以光靠休息不能缓解。绝大多数的骨科医师这时候会给你以下几点建议：1.减少运动量，2.多休息 3.口服氨基葡萄糖（维谷力）4.往关节内打玻璃酸钠（一种类似于关节液的胶状润滑剂）5.减轻自身体重，锻练肌肉力量。以上的治疗原则都是有道理的，大家均可采纳。但是如果保守治疗半年依然症状不缓解或轻度缓解，可能需要拍核磁看是否有软骨下骨的损伤。如果有，甚至很严重，是需要手术干预的！
  4.四度的软骨损伤建议手术治疗，如果医生怀疑你的损伤达到四度，会给你开出核磁的检查，核磁如果证实了软骨四度损伤，且损伤范围够大，够深,则毫不犹豫建议手术治疗！为什么？因为4度的损伤无法保守治疗好转，只能任病情越来越厉害！时间长了就形成骨赘，骨赘越来越大，关节开始变形，这就是我们常说的骨关节病。这是非常严重的关节疾病！
    所以爱好户外的朋友，更好爱惜自己的双腿，善待自己的膝盖。

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